Челтәр катлау - яктылык импульсларын кабул итәргә мөмкинлек бирә торган катлаулы төзелешле күзнең иң мөһим структурасы. Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы.
Челтәр катлау күзнең оптик системасының һәм баш миенең күрү бүлекләренең үзара тәэсир итешүе өчен җавап бирә: ул мәгълүматны ала һәм тапшыра.
Челтәр катлау авырулары
Челтәр катлауның периферик дегенерациясе (дистрофиясе)
Авыру килеп чыгуда иң зур роль челтәр катлауның периферик бүлекләренең кан белән тәэмин ителешенең бозлуына бирелә. Кан әйләнешенең начараюы челтәр катлауда матдәләр алмашыну бозылуына һәм челтәр катлавында башланган урынлы функциональ үзгәртелгән участоклар (урыннар) барлыкка килүгә китерә. Физик йөкләнеш, биеклеккә күтәрелү яки су астына чуму, тизләнеш, авырлык күчерү, вибрация белән бәйле эшләр тәэсирендә, дистрофик үзгәртелгән участокларда аерма барлыкка килергә мөмкин. Шартлаулар бик авыр катлаулану - челтәр катлавынын кубарылуына китерә.
Диагностика:
Периферик дистрофия һәм "телсез" өзелүләрнең тулысынча диагностикасы (челтәр катлавынын кубуыннан башка) махсус өч бөртекле Гольдман линза ярдәмендә күз карасы киңәйгән шартларда күз төбен караганда мөмкин, ул челтәр катлауның иң кырый участокларын күрергә мөмкинлек бирә.
! Челтәр катлауның периферик дистрофияләре аларның бөтенләй диярлек симптомнарсыз булуы белән куркыныч. Барыннан да ешрак аларны тикшерү вакытында очраклы рәвештә табалар. Яшен, кабынышлар, кинәт зуррак яки азрак санда йөзүче чебеннәр барлыкка килүгә шикаятьләр барлыкка килергә мөмкин, бу инде челтәр катлавы өзелүне күрсәтә ала.
Дәвалау:
Челтәр катлауның периферик дистрофиясен ачыклаганда, челтәр катлауның дистрофик үзгәрешләр өлкәсендәге яки инде булган өзелү тирәсендә чикләнгән лазер коагуляциясен башкаралар. Махсус лазер ярдәмендә дистрофик учак (узгэру) читендә челтәр катлауга яки өзелүгә йогынты ясала, нәтиҗәдә, лазер нурланышы тәэсире нәтижәсендә челтәр катлавы "ябыштырыла".
Лазер коагуляциясе амбулатор рәвештә уздырыла һәм пациентлар тарафыннан яхшы кичерелә. «Беркү» барлыкка килү процессының берникадәр вакыт алып торуын исәпкә алырга кирәк, шуңа күрә лазер коагуляциясе уздырганнан соң авыр физик хезмәтне юкка чыгаручы режим сакларга киңәш ителә.
! Һәрхәлдә, лазеркоагуляция курсын үткәрү кирәклеге турындагы карар табиб тарафыннан индивидуаль кабул ителә, чөнки кайбер төр дистрофияләргә дәвалануга мохтаҗ түгел.
Профилактик лазер коагуляциясенең төп максаты нәкъ менә профилактика - күрүне яхшыртуга түгел, ә челтәр катлавының өзелү куркынычын киметү. Операциядән соң күрүнең нинди булачагы күп очракта яхшы күрү мөмкинлегенә тәэсир итүче күзнең нинди дә булса авырулары булуына бәйле.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Челтәр катлауның үзәк венасы тромбозы - челтәр катлауның үзәк венасында кан әйләнешенең кискен бозылуы китереп чыгарган күзләр авыруы. Челтәр катлауның үзәк венасы тромбозы - гипеpтоник авыру, атеpосклеpоз, сахаpлы диабет авыруы белән авыручы урта һәм өлкән яшьтәге кешеләрдә очрый. Яшь вакытта челтәркатлауның үзәк венасы тромбозының сәбәбе гомуми булырга мөмкин (грипп, сепсис, пневмония һ.б.) яки фокаль инфекция (күп очракта теш авырулары, борынның өстәмә пазухалары), шулай ук кан авырулары.
Күпчелек авыруларда артерияләр стенасы калынлана, тыгызлана һәм янәшәдәге венаны кыса, нәтиҗәдә венадагы кан агымы акрыная һәм кан куышлыгы барлыкка килә. Венада кан туктап калу кан тамырларының үтеп керүчәнлеген арттыра, күз капиллярына кире кан агымын, аның кан тамырлары арасына чыгуын һәм күз эчендәге басымны күтәрүен китереп чыгара, нәтиҗәдә күзнен челтәр катлавына кан саву һәм аның шешүе булырга мөмкин. Шулай итеп, челтәркатлауның үзәк венасы тромбозын баш миенең кан әйләнеше кискен бозылуының геморрагик төре белән чагыштырып була ("геморрагик инсульт").
Диагностика:
Диагностика офтальмолог тарафыннан башкарыла, үз эченә:
- күрү үткенлеген тикшерү,
- күз төбен тикшерү,
- флюоресцент ангиография (ФАГ),
- челтәркатлауның оптик когерент томографиясе (ОСТ).
! Терапевт һәм эндокринолог консультациясе һәм лаборатория тикшеренү ысуллары мәҗбүри, алар үз эченә канның клиник анализын, кан шикәрен билгеләүне, липидограмманы, коагулограмманы ала.
Дәвалау:
Процесс барышының берничә фазасын аерып күрсәтәләр:
Кискен фазасы - авыру башланганнан алып 3 айга кадәр. Бу чорда челтәркатлауның, бигрәк тә макуланың үзәк өлкәсенең кискен шешүе барлыкка килә. Макуланың хроник кистоз шешүен булдырмас өчен күз куышлыгына (интравитреаль) Озурдекс препаратын кертү киңәш ителә, аның эш итү механизмы аның составына кергән дексаметазонның акрын (берничә ай дәвамында) бүленеп чыгуына нигезләнә, ул челтәркатлауның шешүен киметә.
Хроник фазасы - 3 айдан 6 айга кадәр. Бу фазада кан китү, челтәркатлауның шешүе кими. Шул ук вакытта, начар нәтиҗә булганда, үсеш алган ишемия фонында, патологик яңа барлыкка килгән кан тамырлары үсеше барлыкка килә, алар челтәркатлауга, пыяласыман мәтдагә яңа кан савуга, шешү рецидивына һәм икенчел неоваскуляр глаукомага, челтәркатлауның тракцион кубарылуына китерергә мөмкин. Бу чорда яңа барлыкка килгән кан тамырларының үсешен ингибитор - препаратларны интравитреаль кертү, шулай ук челтәркатлауны берничә этапта лазеркоагуляцияләү кирәк. Икенчел глаукома үсеше кузэтелсә иртә хирургия ярдәмендә дәвалау таләп ителә.
Посттромботик ретинопатия - авыру башланганнан соң 6 айдан. Авыруның уңай барышы булганда кан китүләр тарала, күрү үткенлеге арта. Тискәре нәтиҗә булганда, дәвалау чараларының бөтен комплексын кабатлау таләп ителә.
Профилактика:
- Тромбоз китереп чыгаручы факторларны (тәмәке тарту, артык физик һәм эмоциональ йөкләнешләр, сауналарга һәм мунчаларга бару, кайнар ванналар кабул итү, озын авиаочышлар, су астында йөзү һ.б.) чыгарырга.
- Гиперхолестеринемия булганда тиешле диетаны һәм табибның кан холестерины дәрәҗәсен нормальләштерүгә юнәлдерелгән күрсәтмәләрен үтәү.
- Терапевтта күзәтү һәм дәвалау, ә күрсәтмәләр булганда гематологта курену.
Макуланың ертылуы
Макуланың ертылуы - үзәк зонада челтәркатлау катламнарының бөтенлегенең бозулуы.
Макула ертылулары түбәндәге бүлекләргә бүленә:
- челтәр катлавының ламелляр ертылу;
- челтәр катлауның барлык катламнарын да биләп ала торган үтәли (тулы) ертылу.
- ламелляр еертылуның формалашуы шактый акрын үсәргә мөмкин, шуңа күрә пациентларның күбесе башта аңа игътибар итми яки сизми дә.
- тулы макуляр ертылу үзәк күрүне кинәт югалту белән бара (үзәктә кара тап барлыкка килү)
Симптомнар:
- Эш башкарганда, якын арада уку кыенлыклары.
- Тослэр сизунең кимүе.
- Перифериядэге күрү сакланган вакытта күз алдында ярым үтә күренмәле соры тап барлыкка килү.
- Карала торган хәрефләрнең, предметларның сурәтләнүе узгэру
- Аерым өлкәләрне күрү югалуы
Мондый симптомнар гадәттә бер күздә генә күренә, һәм аларның авырлыгы макула җитешсезлегенең зурлыгы һәм тирәнлеге белән бәйле.
! Күпчелек очракта, макуладагы узгэрешләр очраклы рәвештә диагнозлана, мәсәлән, офтальмолог тарафыннан регуляр тикшерү вакытында
Диагностика:
Хәзерге вакытта челтәркатлауның структурасын билгеләргә мөмкинлек бирүче югары төгәллектәге тикшеренү ысуллары барлыкка килде. Бу оптик когерент томография (ОСТ) дип атала, аның ярдәмендә диагнозны төгәлләргә һәм үткәрелгән дәвалауның нәтиҗәлелеген билгеләргә мөмкин.
Дәвалау:
Макуляр ертылуны дәвалау хирургия ярдәме белән генә. Витрэктомия операциясе үткәрелә, ул вакытта пыяласыман җисем үз тышчасы белән алына, аннан соң челтәркатлау мембранасы үзәк чокыр өлкәсендә алына, операция ахырында күз эченә газ кертелә, ул макула өлкәсенә вакытлыча басым булдыру өчен кирәк, аның тәэсире астында макуляр тишек кырыйлары якыная. Газ макула өлкәсенә операциядән соң басым ясар өчен пациентка түбәнгә таба торырга кирәк булачак. Мондый хәлдә һәрвакыт ятып яки утырып, кирәк булганда гына торып тору яхшы. Гадәттә, операциядән соң тормыш сыйфаты яхшыра.
! Йөзнең идәнгә параллель булуы мөһим, кырыйга борылмау мөһим. Мондый хәлне ким дигәндә 2 көн дәвамында сакларга кирәк булачак. Операциядән соң башның дөрес урнашуы принципиаль әһәмияткә ия, яисә уңай нәтиҗәгә ирешеп булмый. Газ күздә булганда, сезгә самолетта очу тыела, чөнки атмосфера басымының кискен төшүе күз эчендә газның бик куркыныч киңәюенә китерә.
Челтәр катлауның кубарлуы
Челтәр катлауның кубарлуы
еш кына күз күрүенең шактый кимүенә һәм сукырлыкка китерә. Еш кына ул җәрәхәтләр алганда һәм ерактан күрмәгәндә, шулай ук диабет, эчке шешләр, челтәр катлауның дистрофияләре һ.б. булганда барлыкка килә.
Симптомнар:
- "Кабыну", "очкын", "яшен" барлыкка килү.
- Йөзүче нокталар куплеге барлыкка килүе, гадәттә, челтәркатлау тамырларыннан пыяласыман жисемгә кан саву белән аңлатыла, алар ярылып зарарлана;
- Күрү кырында караңгы пәрдә барлыкка килү, кәкрелек, предметларның тирбәлеше һәм аннан соң күрүнең кискен кимүе, күрү кырының төшүе.
- Кайвакыт пациентлар йоклаганнан соң күрү бераз яхшыра дип әйтәләр. Бу тәннең горизонталь торышында челтәркатлауның үз урынына кире кайтуы белән аңлатыла, ә кеше вертикаль торышка килгәч, ул кан тамырлары тышчасыннан яңадан китә һәм күрү кимчелекләре яңадан башлана.
Дәвалау:
Челтәр катлауның кубарлуын бернинди тамчылар, дарулар яки уколлар белән дә дәвалап булмый. Күз куремен кайтару һәм саклауның бердәнбер ысулы-ашыгыч операция ясау.
Челтәр катлауны дәвалауның уңышы турыдан-туры табибка вакытында мөрәҗәгать итүгә бәйле. Авыру иртәрәк ачыклана һәм аның сәбәпләре табыла, кирәкле дәвалауны тизрәк үткәрергә мөмкин һәм нәтиҗә яхшырак була.
Челтәр катлауның кубарлуының конкрет төренә карап хирург операциянең билгеле бер ысулларының берсен сайлый:
- Челтәркатлау катламының экстрасклераль хирургиясе - бу локаль пломбалау яки түгәрәк циркляж яңа барлыкка килгэн кубарылулар очрагында үткәрелә, табибка вакытында мөрәҗәгать иткәндә бу иң җиңел ысул, чөнки урынлы басым булдырып челтәркатлау ертылуларының томалавына ирешәләр.
- Витреоретиналь хирургия күздән үзгәртелгән пыяласыман жисемне алып ташлау һәм аның урынына кирәкле препаратларның берсен кертү ысулы: стериль һава, сыек силикон, сыеклык рәвешендәге перфторуглеродлы кушылма яки махсус газ, алар эчтән челтәркатлауны кан тамырлары тышчасына кыса. Өстәмә рәвештә операциядән соңгы чорда челтәркатлауның ертылу өлкәсен һәм юка урыннарын чикләү өчен лазеркоагуляция кулланалар.
Бу сулларның һәрберсе аерым сайлана һәм челтәр катлауның кубарлуының барлыкка килгәннән бирле күпме вакыт узганына, аның зурлыгына, анда ничә ертылу урнашуына бәйле. Конкрет очракка карап, дәвалау бер яки берничә этапта үткәрелергә мөмкин.
Аеруча авыр очракларда операциядән соң берничә көн дәвамында пациентның башын билгеле бер хәлдә тотарга кирәк була. Мәсәлән, йөзтүбән яки биек мендәрләрдә яту, яки бөтенләй аларсыз яшәү.
Профилактика:
Челтәр катлауның кубарлуын кисәтеп буламы? Кайбер очракларда мөмкин. Әгәр сездэ ерактан күрмэү авыруы яки дистрофия булса, офтальмологта даими тикшерелергә, кирәк булса, вакытында профилактик дәвалау үткәрелергә тиеш.
Челтәркатлауның кубарылуын профилактикалау өчен, өзелү куркынычы булган очракта, челтәр катлауның лазеркоагуляциясен кулланалар.
