Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы.
Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.
Заболевания сетчатки
Периферическая дегенерация (дистрофия) сетчатки
Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена. Под действием физических нагрузок, работ, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы. Разрывы приводят к формированию тяжелейшего осложнения - отслойке сетчатки.
Диагностика:
Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
! Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что они практически бессимптомны. Чаще всего их находят случайно при осмотре. Могут появляться жалобы на появление молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что уже может указывать на образование разрыва сетчатки.
Лечение:
При обнаружении периферической дистрофии сетчатки выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит "склеивание" сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд.
! В каждом случае решение о необходимости проведения курса лазеркоагуляции врачом принимается индивидуально, т.к. некоторые виды дистрофий не нуждаются в лечении.
Основной целью профилактической лазерной коагуляции является именно профилактика – снижение риска возникновения отслойки сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Тромбоз сетчатки глаза – это заболевание глаз, вызванное острым нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС). Тромбоз ЦВС встpечается пpеимущественно у лиц сpеднего и пожилого возpаста, стpадающих гипеpтонической болезнью, атеpосклеpозом, сахаpным диабетом. В молодом возpасте пpичиной тpомбоза центpальной вены сетчатки может быть общая (гpипп, сепсис, пневмония и дp.) или фокальная инфекция (чаще заболевания зубов, пpидаточных пазух носа), а также заболевания крови.
При большинстве заболеваний стенка артерий утолщается, уплотняется и сдавливает прилежащую вену, в результате чего кровоток в вене замедляется и образуется кровяной сгусток. Застой крови в вене увеличивает проницаемость сосудов, вызывает обратный ток крови в капилляры сетчатки, её выход в межсосудистое пространство и повышение внутриглазного давления, последствием чего может стать кровоизлияние в сетчатку и её отек. Таким образом, тромбоз центральной вены сетчатки можно сравнить с острым нарушением кровообращения головного мозга по геморрагическому типу ("геморрагический инсульт").
Диагностика:
Диагностика производится офтальмологом, включает в себя:
- проверку остроты зрения,
- осмотр глазного дна,
- флюоресцентную ангиографию (ФАГ),
- оптическую когерентную томографию сетчатки (ОСТ).
! Обязательна консультация терапевта и эндокринолога и лабораторные методы исследования, включающие в себя клинический анализ крови, определение сахара крови, липидограмму, коагулограмму.
Лечение:
Различают несколько фаз течения процесса:
- Острая фаза - от начала заболевания до 3 мес. В этот период возникает острый отек сетчатки, особенно центральной области макулы. Чтобы исключить развитие в дальнейшем хронического кистозного отека макулы рекомендовано введение в полость глаза (интравитреально) препарата «Озурдекс», механизм действия которого основан на медленном (в течение нескольких месяцев) высвобождении входящего в его состав дексаметазона, уменьшающий отек сетчатки.
- Хроническая фаза - от 3 до 6 мес. В этой фазе происходит рассасывание кровоизлияний, уменьшение отека сетчатки. В то же время, при неблагоприятном исходе, на фоне развивающейся ишемии, возникает рост патологических новообразованных сосудов, которые могут приводить к новым кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело, рецидиву отека и вторичной неоваскулярной глаукоме, тракционной отслойке сетчатки. В этот период необходимо интравитреальное введение препаратов- ингибиторов роста новообразованных сосудов, а также проведение лазеркоагуляции сетчатки в несколько этапов. При развитии вторичной глаукомы требуется раннее хирургическое вмешательство.
- Посттромботическая ретинопатия - от 6 мес от начала заболевания. При благоприятном течении заболевании происходит рассасывание кровоизлияний, повышение остроты зрения. При неблагоприятном исходе требуется повторить весь комплекс лечебных мероприятий.
Профилактика:
- Исключить факторы, провоцирующие тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
- При наличии гиперхолестеринемии - соблюдение соответствующей диеты и предписаний врача, направленных на нормализацию уровня холестерика крови.
- Наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях - у гематолога.
Макулярный разрыв
Макулярный разрыв – это состояние, при котором возникает нарушение целостности слоев сетчатки в центральной зоне.
Макулярные разрывы разделяются на:
- несквозной, так называемый ламеллярный разрыв сетчатки;
- сквозной (полный), захватывающий все слои сетчатки.
- Формирование ламеллярного разрыва может развиваться достаточно медленно, поэтому большинство пациентов просто поначалу не обращают на него внимания или просто не замечают.
- Полный макулярный разрыв сопровождается внезапной потерей центрального зрения (появлении темного пятна в центре).
Симптомы:
- Трудности при выполнении работы, чтении на близком расстоянии.
- Снижение цветоощущения.
- Возникновение в поле зрения в виде полупрозрачного сероватого пятна, в то время, как периферическое зрение сохранено.
- Искажение рассматриваемых букв, предметов
- Выпадение из поля зрения отдельных участков
Подобные симптомы обычно проявляются лишь на одном глазу, при этом их выраженность связана с размерами и глубиной дефекта макулы.
! Чаще всего, повреждения макулы диагностируются случайно, например, при очередном осмотре у офтальмолога.
Диагностика:
В настоящее время появились высокоточные методы исследования, позволяющие прижизненно определить структуру сетчатки – это, так называемая оптическая когерентная томография (ОСТ), с помощью которой можно уточнить диагноз и определить эффективность проведенного лечения.
Лечение:
Лечение макулярного разрыва только хирургическое. Проводится операция – витрэктомия, при которой удаляется стекловидное тело со своей оболочкой, с последующим удалением мембраны сетчатки в области центральной ямки, в конце операции в полость глаза водится газ, который необходим для создания временного давления на область макулы, под воздействием которой происходит сближение краев макулярного отверстия. Для того чтобы газ давил на область макулы в послеоперационном периоде пациенту нужно будет сохранять положение вниз лицом. Желательно постоянно лежать или сидеть в таком положении и вставать только по необходимости. Как правило, после операции наблюдается улучшение качества жизни.
! Важно чтобы лицо находилось именно параллельно полу, а не было повернуто набок. Такое положение надо будет сохранять в течение как минимум 2 дня. Правильное положение головы в послеоперационном периоде имеет принципиальное значение, без этого не может быть достигнут положительный результат. Пока газ находится в глазу, Вам противопоказаны полеты на самолете, так как резкое понижение атмосферного давления приводит к очень опасному расширению газа внутри глаза.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабете, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.
Симптомы:
- Появление «вспышек», «искр», «молний».
- Появление массы плавающих точек в виде хлопьев «сажи», объясняемых обычно кровоизлиянием в стекловидное тело из сосудов сетчатки, поврежденных при ее разрыве;
- Появление темной завесы в поле зрения, искривление, колебание предметов с последующим резким снижением зрения, выпадение поля зрения.
- Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.
Лечение:
Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.
Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат.
В зависимости от конкретного вида отслойки сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции:
- Экстрасклеральная хирургия отслойки сетчатки - это локальное пломбирование или круговой циркляж проводится в случаях свежих отслоек, при своевременном обращении к врачу — это самый легкий метод, т.к. добиваются создания участка вдавления, при котором происходит блокирование разрывов сетчатки.
- Витреоретинальная хирургия— метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: стерильный воздух, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. Дополнительно в послеоперационном периоде используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.
Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
В особенно тяжелых случаях в течение нескольких дней после операции пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз или на высоких подушках, или же вовсе обходиться без них.
Профилактика:
Можно ли предупредить отслойку сетчатки? В ряде случаев — можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, следует регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости — своевременно проводить профилактическое лечение.
Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазеркоагуляцию сетчатки в зоне ее дегенерации, когда есть риск разрыва.
