Тромбоз центральной вены
Тромбоз центральной вены сетчатки
Тромбоз сетчатки глаза – это заболевание глаз, вызванное острым нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС). Тромбоз ЦВС встpечается пpеимущественно у лиц сpеднего и пожилого возpаста, стpадающих гипеpтонической болезнью, атеpосклеpозом, сахаpным диабетом. В молодом возpасте пpичиной тpомбоза центpальной вены сетчатки может быть общая (гpипп, сепсис, пневмония и дp.) или фокальная инфекция (чаще заболевания зубов, пpидаточных пазух носа), а также заболевания крови.
При большинстве заболеваний стенка артерий утолщается, уплотняется и сдавливает прилежащую вену, в результате чего кровоток в вене замедляется и образуется кровяной сгусток. Застой крови в вене увеличивает проницаемость сосудов, вызывает обратный ток крови в капилляры сетчатки, её выход в межсосудистое пространство и повышение внутриглазного давления, последствием чего может стать кровоизлияние в сетчатку и её отек. Таким образом, тромбоз центральной вены сетчатки можно сравнить с острым нарушением кровообращения головного мозга по геморрагическому типу ("геморрагический инсульт").
Диагностика:
Диагностика производится офтальмологом, включает в себя:
- проверку остроты зрения,
- осмотр глазного дна,
- флюоресцентную ангиографию (ФАГ),
- оптическую когерентную томографию сетчатки (ОСТ).
! Обязательна консультация терапевта и эндокринолога и лабораторные методы исследования, включающие в себя клинический анализ крови, определение сахара крови, липидограмму, коагулограмму.
Лечение:
Различают несколько фаз течения процесса:
- Острая фаза - от начала заболевания до 3 мес. В этот период возникает острый отек сетчатки, особенно центральной области макулы. Чтобы исключить развитие в дальнейшем хронического кистозного отека макулы рекомендовано введение в полость глаза (интравитреально) препарата «Озурдекс», механизм действия которого основан на медленном (в течение нескольких месяцев) высвобождении входящего в его состав дексаметазона, уменьшающий отек сетчатки.
- Хроническая фаза - от 3 до 6 мес. В этой фазе происходит рассасывание кровоизлияний, уменьшение отека сетчатки. В то же время, при неблагоприятном исходе, на фоне развивающейся ишемии, возникает рост патологических новообразованных сосудов, которые могут приводить к новым кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело, рецидиву отека и вторичной неоваскулярной глаукоме, тракционной отслойке сетчатки. В этот период необходимо интравитреальное введение препаратов- ингибиторов роста новообразованных сосудов, а также проведение лазеркоагуляции сетчатки в несколько этапов. При развитии вторичной глаукомы требуется раннее хирургическое вмешательство.
- Посттромботическая ретинопатия - от 6 мес от начала заболевания. При благоприятном течении заболевании происходит рассасывание кровоизлияний, повышение остроты зрения. При неблагоприятном исходе требуется повторить весь комплекс лечебных мероприятий.
Профилактика:
- Исключить факторы, провоцирующие тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
- При наличии гиперхолестеринемии - соблюдение соответствующей диеты и предписаний врача, направленных на нормализацию уровня холестерика крови.
- Наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях - у гематолога.
