Глаукому важно выявить до жалоб пациента
Среди всех заболеваний по зрению глаукома является основной причиной инвалидности. Пациентов с глаукомой больше среди женщин, но инвалидами чаще становятся мужчины - они поздно обращаются за помощью и неохотно лечатся. Об этом корреспонденту газеты «Казанские ведомости» рассказала ассистент кафедры КГМА, врач-офтальмолог высшей категории Республиканской клинической офтальмологической больницы им. проф. Е.В.Адамюка Ольга ЗВЕРЕВА.
- Ольга Германовна, почему глаукома нередко приводит к инвалидности?
- На сегодняшний день в нашей стране главным заболеванием органа зрения, которое приводит к инвалидности, является глаукома. Это прогрессирующая атрофия зрительного нерва, при этом патологический процесс достаточно долго протекает без симптомов и без высоких показателей внутриглазного давления. Заболевшие обращаются за помощью поздно, когда остановить развитие глаукомы сложно или невозможно.
Развивается заболевание, когда показатели внутриглазного давления превышают переносимое давление данным зрительным нервом. Благодаря высокотехнологичным методам диагностики, которые появились на рубеже 20 - 21 веков, пациентов с глаукомой стало выявляться больше. Но при этом выросло и число инвалидов.
К сожалению, в течение этого столетия снизить эти цифры не удается. Есть тенденция к повышению выявляемости глаукомы на начальных стадиях заболевания, когда прогрессирование заболевания можно существенно приостановить.
- Поддается ли глаукома полному излечению?
- Глаукома - неизлечимое, связанное с наследственностью и возрастом заболевание. В данном случае цель лечения - снизить скорость прогрессирования патологических изменений, ото-двинуть наступление слепоты. Но инвалидность при глаукоме можно отодвинуть лишь благодаря выявлению заболевания на ранних стадиях, когда еще не выражены повреждения зри-тельного нерва. Своевременная постановка диагноза, соблюдение пациентом режима наблюдения и рекомендаций по лечению позволят сохранить зрение и отодвинуть полную его потерю. Глаукому важно выявить до жалоб пациента Да, пациент будет жить с диагнозом «глаукома», в этом нет ничего страшного, но зрительные функции мы ему сохраним.
- Что можно сделать для профилактики?
Основным методом профилактики является выявление глаукомы на начальных стадиях. На этом этапе жалоб у пациентов нет, и выявить заболевание можно на приеме у офтальмолога. Глаукома включена в список социально значимых заболеваний, поэтому обследование входит в план диспансеризации: измерение внутриглазного давления пациентам после 40 лет проводится в кабинетах здоровья. Но выявляемость глаукомы упомянутым методом достаточно низкая. Заболевание может развиваться и при стандартно нормальных цифрах внутриглазного давления. У каждого пациента есть индивидуальные нормы, и они могут быть достаточно низкими. Кроме того, на начальной стадии глаукомы внутриглазное давление постоянно высоким и не бывает. Этой стадии характерны суточные колебания. Поэтому необходимо более детальное обследование пациентов, находящихся в группах риска.
- Кто входит в эти группы риска?
- В первую очередь к факторам риска мы относим наследственность. Если у человека были родственники с глаукомой или слепые (а в прежние годы точно установить причину слепоты было сложно), то ему необходимо раз в год посещать офтальмолога. Также в группу риска входят пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если в возрасте 40 - 45 лет имеются такие заболевания, как артериальная гипертония, мигрень, сахарный диабет и эндокринная патология, такие граждане должны обязательно обследоваться на наличие глаукомы. Близорукость является также независимым фактором риска - среди пациентов с близорукостью глаукома встречается в 2,5 - 4 раза чаще, чем в здоровой популяции.
- Какие исследования проводятся для пациентов из группы риска?
- В этих случаях необходимо детальное обследование на глаукому: неоднократное измерение внутриглазного давления, исследование полей зрения, осмотр глазного дна и зрительного нерва. При глаукоме важно выявить формирование истончения слоя нервных волокон, формирование «проваливания» диска зрительного нерва (экскавация) под воздействием повышенного уровня внутриглазного давления, а также соответствующих функциональных изменений. Для этого необходимо пройти оптическую когерентную томографию - этот метод исследования диска зрительного нерва позволит выявить на ранних стадиях истончение зрительного нерва. Также надо пройти стандартную компьютерную периметрию, которая позволит выявить на ранних стадиях изменение светочувствительности нервных волокон зрительного нерва. Кстати, чаще в нашей стране заболевание выявляется у женщин - 60% против 40% среди мужского населения. Но инвалидов по глаукоме в два раза больше среди мужчин, и тяжелых форм среди них тоже в два раза больше. Связано это с поздним обращением к врачам и отсутствием приверженности к наблюдению и лечению.
- Заболевание выявлено. Что дальше? Обязательно ли наступит слепота?
- Если врач выявляет упомянутые изменения, пациентам ставится диагноз «глаукома». Основным методом лечения на сегодняшний день является снижение внутриглазного давления. Это единственный регулируемый фактор, формирующий болезнь. Но на возникновение болезни влияют и такие факторы, как стресс, воспалительные процессы в организме, сосудистые нарушения и так далее. Их также нельзя оставлять без внимания, но нет доказательств, что воздействие на них может остановить развитие глаукомы. А вот на внутриглазное давление мы научились хорошо воздействовать. Понижение внутриглазного давления на 30% от того, что было до лечения, позволяет снизить прогрессирование заболевания на 70%.
- Каким образом можно регулировать давление?
- Нам доступны три основных метода воздействия: медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение. В случае медикаментозной терапии капли необходимо закапывать постоянно один-два раза в день в зависимости от их вида. Препаратов достаточно много, они либо снижают выработку внутриглазной жидкости, либо увеличивают ее отток. Их применяют в монотерапии или комбинациях. Эффективность медикаментозной терапии на сегодняшний день приравнивается к хирургическим методам лечения. Метод применяется в подавляющем числе случаев. Однако, по данным исследований, до 50% и даже больше пациентов выполняют процедуру нерегулярно. Причиной могут быть реакции со стороны глаз или всего организма. О побочных эффектах надо говорить врачу, он поможет подобрать препарат. Бывает, пациенты забывают закапать лекарство или не могут это сделать из-за сложного режима работы, не покупают лекарство из-за материальных трудностей. А капли действуют лишь определенное количество часов, если не соблюдать режим приема, начинает подниматься внутриглазное давление, заболевание прогрессирует. Следующий метод лечения - лазерная хирургия. Ее назначают при непереносимости медикаментов. Эффект держится около года, но некоторым пациентам приходится проводить процедуру раз в 6 - 8 месяцев. У кого-то эффект сохраняется и до трех лет, но это не исключает наблюдения у специалиста. Этот метод лечения обычно не имеет побочных реакций, но эффективность лечения ниже, чем у медикаментозной терапии. В редких случаях после лазерной хирургии можно отменить капли, но обычно метод применяется в комбинации. Третий метод - хирургическое лечение. Назначается при невозможности снизить давление иными способами, непереносимости других методов. Сейчас применяется большое количество проникающих и непроникающих методов хирургического лечения. Они проводятся в нашем стационаре бесплатно, очереди на них нет. Эффективность хирургии самая большая, но и осложнений встречается больше.
- В каком возрасте чаще всего выявляется и возникает глаукома?
- В среднем глаукома выявляется в 60-летнем возрасте, но у большинства пациентов к этому времени заболевание уже достаточно развито. Начало глаукомы приходится на 50 - 55 лет. Есть, конечно, и ювенильная глаукома, которая может начаться в 30 лет и раньше. Если заболевание не лечится, то одна его стадия развивается в течение трех лет, а всего стадий четыре. То есть зрение на один глаз можно потерять за 10 - 12 лет, а за 10 - 20 лет может наступить полная слепота. В случае правильного лечения и наблюдения пациента мы можем сохранить ему зрение в течение всей жизни. Да, глаукома - хроническое заболевание, и это определенный образ жизни, предполагающий постоянное лечение и наблюдение. Мы должны как можно раньше поставить диагноз и определиться с лечением. Только так можем сохранить зрение. Тем, кто боится заболеть глаукомой, но не готов на пожизненное лечение, хотелось бы посоветовать: подумайте о своих близких и детях. Ведь они, вместо того чтобы жить полноценной жизнью, должны будут посвятить жизнь ослепшему родственнику.
Беседовала Виктория ОСИНИНА
КАЗАНСКИЕ ВЕДОМОСТИ No189 (7284), 21 декабря 2021 г.
