В годы Великой Отечественной войны особое внимание уделялось организации медицинской помощи при ранениях и заболеваниях глаз.
Уже в феврале 1942 года на базе хирургического госпиталя №1673 было создано глазное отделение, которое в начале своего существования располагало 50 койками, а к июню 1942 года уже насчитывало 250 мест. Одновременно в этом же госпитале открылось и ринологическое отделение. Необходимость создания такого госпиталя смешанного типа была продиктована характером военных ранений: изолированные повреждения органа зрения составляли относительно небольшую часть, в то время как комбинированные ранения, включая ранения глазницы, носа и его придаточных полостей, встречались гораздо чаще.
В лечении раненых принимали участие представители трех специальностей: хирургии, офтальмологии и оториноларингологии. Тесное сотрудничество этих врачей значительно облегчало постановку диагноза и выбор правильных методов лечения. Однако, несмотря на усилия, врачебные кадры не всегда были полностью укомплектованы, что приводило к большой нагрузке на каждого врача — до 100 и более раненых.
Помощь глазным раненым в челюстно-лицевом госпитале оказывалась врачом-офтальмологом с самого начала его работы и до перевода пациента. Это было особенно важно, так как примерно в 10% случаев ранения в этом госпитале затрагивали и орган зрения.
В нейрохирургическом госпитале в течение нескольких месяцев работал врач-офтальмолог, что удовлетворяло большую потребность в его услугах среди этой группы раненых. Однако в последние два-три месяца 1942 года в госпитале не было врача-офтальмолога, и к консультативной работе были привлечены все врачи глазных клиник и часть городских врачей.
Глазная экспертиза раненых и больных в госпиталях, где не было врачей-специалистов, проводилась врачами глазных отделений госпиталей и клиник. К концу 1942 года Управление Эвакопункта №48 и Отдел эвакогоспиталей Народного комиссариата здравоохранения ТАССР наметили проведение глазной экспертизы и лечебной помощи путем выезда врачей-офтальмологов в отдельные госпитали по определенному плану.
Сотрудниками Трахоматозного института была разработана общая характеристика глазных ранений, которая учитывала особенности каждого типа повреждений. Ранения можно было разделить на три группы:
-
Ранения только глазного яблока. Эта группа, как правило, характеризовалась прободением глаза с нахождением инородного тела внутри или двойным прободением, когда инородное тело, пробив противоположную стенку глаза, оказывалось в глазнице. В результате таких ранений в значительном числе случаев развивался травматический иридоциклит, который в дальнейшем мог привести к энуклеации глаза как профилактической мере против симпатической офтальмии. Однако следует отметить, что инородные тела в большинстве случаев извлекались своевременно на предыдущих этапах эвакуации.
-
Ранения глазного яблока и век. Эту группу необходимо выделить, поскольку в этих случаях врачи сталкивались с резкими деформациями век, тяжелыми повреждениями глазного яблока и нарушением конъюнктивальной полости. Нередко при ранениях происходили переломы костных стенок орбиты, а глазное яблоко оказывалось разможженным или погибало из-за внутриглазных кровоизлияний, разрывов сосудистой и сетчатой оболочки, а также повреждения зрительного нерва. В большинстве случаев хирурги имели дело с полной потерей зрения в поврежденном глазу и необходимостью его энуклеации. Основной задачей было восстановление век и конъюнктивальной полости с последующим протезированием.
К числу недостатков лечения таких ранений на ранних этапах эвакуации относилось редкое применение направляющих швов на раны век. В результате раненые поступали в тыловой госпиталь с ярко выраженной деформацией век, что требовало иногда сложных пластических операций. Кроме того, не всегда тщательно обрабатывались раны конъюнктивальной полости, что часто приводило к полному ее уничтожению. Это состояние также требовало сложной пластики в тыловом госпитале, что не всегда было возможно из-за необходимости длительного пребывания раненых на данном этапе эвакуации.
-
Ранения глазницы и придаточных полостей. Эти травмы составляют около половины всех ранений области глаза. В большинстве случаев они были вызваны осколками мин и артиллерийских снарядов, которые оставались в глазнице или в придаточных пазухах носа. Наличие осколков требовало их удаления либо по медицинским показаниям, связанным с органами зрения, либо для предотвращения осложнений со стороны придаточных пазух. В некоторых случаях, особенно при повреждении лобных, решетчатых и основных синусов, ранения сопровождались воспалением мозговых оболочек и мозговыми абсцессами, что представляло серьезную угрозу для жизни раненого. Для точной диагностики и своевременного хирургического вмешательства были необходимы совместные усилия ринологов, офтальмологов и рентгенологов.
Опыт совместной работы с ринологами показал, что во многих случаях для извлечения осколков из заднего отдела глазницы наиболее эффективным является путь через придаточные пазухи. Было приведено множество примеров, подтверждающих это утверждение. В таких ситуациях особенно важно было сотрудничество офтальмологов и ринологов. Следует отметить, что на первичных этапах эвакуации не всегда проводилась полная обработка ран, затрагивающих придаточные пазухи и глазницу. Офтальмологи должны были обладать глубокими знаниями о ранениях носа и его придаточных полостей, чтобы обеспечить качественное лечение.
-
Ранения глазницы и черепной полости. Эта группа травм была представлена сравнительно небольшим количеством случаев, однако они часто были очень тяжелыми и заканчивались летальным исходом. В таких ситуациях особое внимание уделялось своевременной обработке ран придаточных полостей носа. Вмешательство спустя длительное время после ранения в некоторых случаях не давало результатов, и раненые погибали в нейрохирургических отделениях.
-
Ожоги глаз. Эти случаи составили незначительный процент от общего числа глазных повреждений. Они встречались преимущественно в виде ожогов с рубцовыми изменениями век и конъюнктивы, что было показанием для проведения пластических операций.
Если говорить о более детальной характеристике отдельных групп повреждений, то среди орбитальных ранений преобладают осколочные (69%), за которыми следуют пулевые (26%). При повреждениях орбиты изменения в обоих глазах наблюдались в 18% случаев, правый глаз был травмирован в 37%, а левый — в 42%. Только в 62% случаев при ранениях глазничной области изменений глаз не было выявлено. В результате огнестрельных повреждений орбиты в 13% случаев наблюдалась полная двусторонняя слепота, а в 68% — слепота на один глаз. Только в 19% случаев острота зрения в одном глазу сохранилась выше 0,05%, при этом полное зрение сохранялось в другом глазу. В 6% орбитальных повреждений были обнаружены металлические осколки, которые затем были удалены, иногда совместно с ринологом.
Источник: Aperi oculos: история Республиканской клинической офтальмологической больницы имени профессора Е. В. Адамюка / Д. К. Хусаинова, А. Ю. Иванов, Р. Г. Иванова ; Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени Е. В. Адамюка. – Казань : МеДДоК, 2022Библиогр.: с. 437-442.
