Операционная Республиканской клинической офтальмологической больницы имени профессора Е.В.Адамюка.
Тишина, нарушаемая разве что мерным дыханием людей да редкими репликами врача, обращёнными к пациенту, лежащему на столе.
Хирург, который проводит операцию в стереоскопических очках, больше похож на пилота космического корабля.
Его взгляд направлен на широкоформатный экран, где в увеличенном размере изнутри видны все тонкости строения самого сложного механизма человеческого организма – глаза.
Уследить за манипуляциями врача, который управляет сложнейшей системой не только руками, но и, не поверите, обеими ногами, человеку несведущему практически невозможно.
Всё действо похоже на какой-то магический ритуал…
– Ну магии тут никакой нет, – говорит главный специалист, врач-офтальмолог РКОБ Александр Самойлов.
– Пожалуй, операции, проводимые с помощью системы 3D-визуализации, можно сравнить с игрой на органе – тут задействованы и руки, и ноги, причём в практически равной доле.
Внизу у нас три педали, и на каждой несколько функциональных кнопок.
Восемь на одной – это управление микроскопом: увеличить или уменьшить изображение, резкость навести, включить или выключить свет, передвинуть картинку.
Вторая педаль – управление машиной, которая делает операцию. Нажимаешь, включаешь ультразвук, витректор, кнопку вправо-влево – одна из них выполняет коагуляцию, вторая поднимает давление в глазу.
Впрочем, у неё масса функций. Это две педали. Третья – лазер, она отдельная.
Кнопки на педалях настраивают для каждого хирурга индивидуально.
– Это как же ногами на кнопки нажимать? Не хирург, а балерина просто, – удивляюсь я.
– Учиться надо, – улыбаясь, парирует офтальмохирург.
– Я в носках оперирую, в операционных «калошах» не получится – не та подвижность.
Понятно, без специальной подготовки не обойтись, но усилия того стоят.
Ведь чем работа с 3D-системой отличается от привычной, с микроскопом?
В первом случае мы смотрим в окуляры и видим картинку.
Во втором перед специалистом – блок с камерой высокого разрешения, и всё изображение проецируется на экран.
То есть то, что делаем руками на операционном поле, видим на экране.
– Второй вариант сложнее, ведь удобнее смотреть прямо на место операции.
– Можно поспорить.
Просто смотреть на что-то и видеть то же самое через окуляры микроскопа – уже разница.
Но ведь приспосабливаемся. Так что привыкнуть и к взгляду через стереоскопические очки можно быстро.
Что же касается педалей…
Простейший пример. Кто управлял автомобилем с механической коробкой передач, тот помнит первые ощущения, когда нужно включать передачи и не отрывать при этом взгляда от дороги. Кажется, это невозможно, но в течение недели-другой привыкаешь. Так и тут.
Чтобы делать на этой аппаратуре очень сложные операции, нужно много на ней работать.
Как говорится, руку набить.
А в нашем случае ещё и ногу. Те, кто оперировал с микроскопом, быстро этому учатся.
Работающий с микроскопом специалист согнут так, что затекают мышцы.
Долго сидеть в таком положении сложно.
При работе с 3D-системой хирург менее напряжён, потому что сидит удобнее.
Но это только одно из её преимуществ.
В полной мере они проявляются при работе на сетчатке.
Объясню. Глазные операции делятся на те, что делаются на переднем отрезке этого органа, например, при катаракте и глаукоме, и те, что проводятся на заднем отрезке – на стекловидном теле и сетчатке.
Так вот, когда мы оперируем на сетчатке старым методом, то в одной руке хирург держит световод. Внутри глаза темно, а нужно видеть, что делаешь.Распространённая ошибка молодых хирургов – желание дать побольше света, чтобы всё лучше видеть и, понятно, лучше всё сделать.
И порой забывают они о таком понятии, как светотоксичность.
Все знают, что в темноте зрачок сужается, а на свету расширяется.
Природа придумала это для того, чтобы защитить фоторецепторы сетчатки и не «засветить» их. Как и любой орган или ткань, фоторецепторы имеют свой, увы, небезграничный «резерв годности».
Но ведь хирург работает внутри глаза, на сетчатке.
Это привычная уже эндоскопическая операция при помощи трёх проколов – через один вводится жидкость, через два других – световод и инструмент.
А теперь представьте: яркий свет включают непосредственно внутри глаза, фоторецепторы беззащитны.
Последствия могут быть весьма неприятными.
В новой системе светотоксичность снижена до достижимого пока минимума – за счёт цвета, фильтров камера высокого разрешения позволяет видеть всё и при слабой освещённости.
Это, на мой взгляд, главный плюс 3D-системы.
Ещё один – высокая возможность обучения хирургов. Сколько человек могут смотреть в микроскоп одновременно с оперирующим хирургом?
Один. Даже если у микроскопа есть так называемый ассистент.
Тут же число обучающихся огромное – как минимум целый зал, а максимум при трансляции онлайн вообще не ограничен.
Ещё? Система позволяет записывать операцию сразу на носитель, и это можно транслировать в режиме онлайн и в записи.
В клиниках, которые дорожат своей репутацией, операции всегда записывают, чтобы в любой момент эксперт мог вынести вердикт о работе хирурга.
Нам пока всё это нужно больше для обучения, демонстрации на конференциях.
Например, в конце марта – начале апреля этого года в Казани состоится всероссийская конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», где в режиме мастер-класса я буду проводить операцию с использованием 3D-системы в секции «Живая хирургия».
Источник: https://rt-online.ru/igra-na-orga-ne-v-operatsionnoj-oftalmologa/
© Газета Республика Татарстан
