Глаукома
Глаукома - хроническое прогрессирующее заболевание глаз, которое поражает людей преимущественно пожилого возраста. Характеризуется прогрессирующим разрушением волокон зрительного нерва на фоне повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД).
Глаукома – коварное заболевание, поражающее как правило оба глаза, но не одновременно. Заболевание развивается постепенно, незаметно, что приводит к поздней диагностике заболевания и растущей инвалидизации вследствие глаукомы. На сегодняшний день глаукома является наиболее частой причиной инвалидности среди глазных заболеваний в РФ.
К факторам риска развития глаукомы относят:
- Возраст - В среднем заболевание начинает ся в возрасте 55-60 лет. Среди пациентов 40 лет частота глаукомы 0,2% , старше 75 лет 14 %преимущественно после 35 лет;
- Наследственность. Среди родственников частота встречаемости глаукомы составляет 25 %;
- Сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, артериальная гипотония, атеросклероз сосудов, мигрень, болезнь Рейно;
- Длительное применение стероидных противовоспалительных средств на фоне системных заболеваний;
- Пол - Женщины страдают чаще (55 % случаев).
Различают 2 основных формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную:
- Открытоугольная глаукома - встречается в 80% случаев глауком. Развивается вследствие дегенеративных изменений в структурах, выводящих внутриглазную жидкость, что способствует повышению ВГД, оказывающего пагубное влияние на волокна зрительного нерва, расположенных в сетчатке и выходящих через отверстие зрительного нерва и решетчатую пластинку. Формами ПОУГ являются простая глаукома, пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома, глаукома нормального давления.
- Закрытоугольная глаукома - встречается в 6 % случаев всех глауком среди европейцев, значительно чаще у коренных жителей Юго-восточной Азии, Китая, эскимосов. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Преимущественный возраст - более 50 лет, в среднем 60 лет, что на 5 лет моложе, чем при ОУГ. Связана данная форма глаукомы со строением глазного яблока, его небольшим размером, близким расположением структур глазного яблока (роговицы и радужки) и их практически соприкосновением в углу передней камеры, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. По наследству передается повышенный риск заболевания в связи с наследованием анатомической структуры. Часто эта патология встречается при развитии катаракты, когда хрусталик постепенно увеличивается в размере, все больше приближая радужку к роговице.
Также выделяют смешанную форму глаукомы, которая содержит в себе признаки и той и другой формы заболевания.
Глаукома делится на первичную и вторичную:
- Первичная глаукома развивается, когда причина заболевания связано непосредственно с дренажной системой глаза и предшествует развитию клинических симптомов.
- Вторичная глаукома развивается на фоне других глазных (воспалительных, травматических, онкологических, сосудистых) заболеваний, на фоне врожденных синдромов, вызывающих патологию глазного яблока или на фоне соматических заболеваний.
Данное разделение глаукомы имеет большое значение при выборе лечения. Так при первичной глаукоме основным становится снижение внутриглазного давления. При вторичной глаукоме необходимо лечение заболевания, ставшего причиной лечения глаукомы.
Также глаукому классифицируют в зависимости от возраста:
- Врожденная- до 3 лет
- Детская- до 11 лет
- Юношеская- до 35 лет
- Глаукома взрослых
Диапазон проявлений глаукомы широк и многообразен. С одной стороны при первичной открытоугольной глаукоме спектр внешних клинических проявлений минимален: глаз не раздраженный, спокойный, безболезненный, при этом пациент часто не подозревает, что он болен. С другой стороны, при закрытоугольной глаукоме, остром приступе пациент жалуется на выраженную боль, снижение зрения, наблюдается выраженная рефлекторная общая симтоматика, тошнота, рвота.
Вне зависимости от формы или вида глаукомы различают 4 стадии глаукомного поражения зрительного нерва:
- I стадия – начальная. При этой стадии- нет видимых изменений. Пациент обычно не предъявляет жалоб. Могут быть жалобы на периодическое затуманивание зрения, боль в глазах, радужные круги перед глазами, частая смена очков для работы на близком расстоянии. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога. Все лица старше 40 лет и старше должны проходить осмотр офтальмолога 1 раз в 2 года. При наличии факторов риска 1 раз в год.
- II стадия - развитая стадия. Именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома. Появляются жалобы на выпадения в поле зрения, сужение поля зрения, боль в глазах, снижение зрения. Поражаются уже более 60 % волокон зрительного нерва. Уровень ВГД более высокий. При исследовании полей зрения отмечается сужение и более чем на 10 градусов. При осмотре зрительного нерва выявляется экскавация ДЗН (зона отсутствия зрительных волокон), которая может доходить уже до края.
- III стадия- далекозашедшая стадия. Характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения до 20 градусов и меньше, почти полной экскавацией зрительного нерва.
- IV стадия – терминальная стадия. Отсутствует зрение полностью, могут сохраняться островки в поле зрения или светопроекция. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры ВГД, могут быть выраженные боли в глазу, отдающие в голову.
В настоящее время по данным исследований выявлено, что из стадии в стадию заболевание переходит в среднем в течение 5 лет. Однако, характер течения заболевания индивидуален. Встречается медленное, среднее, быстрое прогрессирование заболевания.
По стадиям глаукому разделяют на 4 стадии в соответствии с тяжестью глаукомной оптической нейропатии.
