14 октября в Казани на базе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в онлайн-формате прошла ежегодная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии», организаторами которой выступили МЗ РТ, ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В. Адамюка», КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. Участниками форума стали более 1000 специалистов из Республики Татарстан, других субъектов Российской Федерации и стран ближнего и дальнего зарубежья.
В ходе конференции были рассмотрены вопросы диагностики и лечения патологии сетчатки, особенности течения заболеваний глаз у пациентов, перенесших Covid-19, разобрали сложные случаи хирургии катаракты, ведения пациентов с глаукомой, поделились опытом применения анти-VEGF – терапии, обсудили перспективы создания «Регистра глаукомных больных» и рассмотрели нормативно-правовые вопросы, профессиональные риски в офтальмологической деятельности. Конференция проходит аккредитацию в Координационном совете по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России по двум специальностям: "Офтальмология" и "Организация здравоохранения и общественного здоровья".
Конференцию открыл доклад А.Н. Самойлова, д.м.н. проф., заведующего кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, заслуженного врача РТ и РФ, главного специалиста-врача-офтальмолога ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» (г.Казань). Александр Николаевич выделил основные аспекты хирургического лечения субретинального кровоизлияния в макуле и поделился с результатами конкретного клинического случая. Субмакулярное кровоизлияние (СМК) является редким осложнением сосудистых аномалий хориоидеи или сетчатки. Хотя основная причина может быть очевидна при клиническом обследовании, для ее выяснения, отметил профессор, часто требуется дополнительная визуализация. Флуоресцентная ангиография, индоцианин-ангиография и оптическая когерентная томография являются важными методами в диагностике основной причины, а также при выборе и последующего лечения данной патологии. Профессор А.Н. Самойлов рассмотрел эволюцию подходов при хирургическом лечении субмакулярного кровоизлияния. Отметив, что первоначальные вмешательства были направлены на эвакуацию крови из-под сетчатки. Затем популярность приобрела попытка не эвакуировать, а сместить кровоизлияние, в дальнейшем были предложены другие методики, но до сих пор единого мнения об оптимальном способе лечения до сих пор не выработано. Хотя субмакулярное кровоизлияние может быть сложным для лечения, хорошие результаты могут быть достигнуты при современном и соответствующем вмешательстве. По его мнению, макроаневризмы (сосудистые аномалии) можно лечить фокальной лазерной фотокоагуляцией; при хронической неоваскуляризации интравитреальные анти-VEGF остаются золотым стандартом; при полипоидной хориоидальной васкулопатии выбор метода лечения зависит от локализации. В заключении профессор привел клинический случай с пациенткой 1964 года рождения, которая поступила с жалобами на резкое снижение зрение. Был поставлен диагноз: субмакулярное кровоизлияние. Доктором А.Н. Самойловым была успешно проведена микроинвазивная витрэктомия.
Абдулаева Эльмира Абдулаевна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой офтальмологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный специалист врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» (г.Казань) выступила с докладом «Опыт применения бролуцизумаба в лечении возрастной макулярной дегенерации». Эльмира Абдулаевна рассмотрела проблемы анти-VEGF терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Возрастная макулярная дегенерация - основная причина слепоты в мире. В настоящее время затрагивает более 10% людей старше 65 лет.
Э. А. Абдулаева в своем докладе выделила этапы развития подходов к терапии неоваскулярной ВМД. Если до 1980 года пациенты теряли центральное зрение, позже стали использовать термальный лазер, фотодинамическую терапию, позже анти-VEGF терапию. В последнее время ставится задача повышения длительности действия, улучшения анатомических результатов, поддержания долгосрочного улучшения остроты зрения, уменьшения терапевтической нагрузки. Доцент Э. Абдулаева также представила результаты исследования, в котором оценивались эффективность и безопасность применения современных анти-VEGF препаратов у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Обобщая свое выступление Эльмира Абдулаевна сделала вывод о том, что ведение пациента с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией – сложный процесс. Мы должны прежде всего определить показания, выбрать анти-VEGF-препараты, сформировать ожидания пациента, при необходимости менять тактику, комбинацию препаратов и делать это и в долгосрочной перспективе.
Грамотная диагностика, своевременно начатое лечение, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача являются залогом успеха в вопросе сохранения зрения у пациентов. Представили результаты клинического применения анти-VEGF-препарата у пациентов с "влажной" формой возрастной макулярной дегенерации Кулиева Елена Вячеславовна, врач-офтальмолог высшей категории ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г. Казань) и Закиров Ринат Мударисович, врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г. Казань). Авторы приводят результаты оценки эффективности и безопасности препарата в лечении "влажной" формы возрастной макулярной дегенерации.
На конференции особое внимание уделили вопросам диагностики и лечения глаукомы. Доклад «Организация специализированной медицинской помощи пациентам с глаукомой в условиях ГАУЗ РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка»» представила Жиденко Елена Александровна, главный специалист-офтальмолог УЗ г. Казани, заместитель главного врача по поликлинической работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка», председатель первичной организации врачей-офтальмологов ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В.Адамюка», структурного подразделения НП «Ассоциация медицинских работников Республики Татарстан», заслуженный врач Республики Татарстан, врач – офтальмолог (г.Казань)
Главный специалист-офтальмолог Казани Елена Александровна представила маршрутизацию пациентов с глаукомой в соответствии с Приказом МЗ РТ №290 «Об организации раннего выявления и диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой (взрослое население) в Республике Татарстан». Приказом утверждены алгоритмы организации раннего выявления пациентов с глаукомой и организации диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой (взрослое население) в РТ; формы статистической отчетности. Е.А. Жиденко рассказала об официальном открытии с 1 ноября на базе консультативной поликлиники ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» офтальмологического кабинета для пациентов с глаукомой. На сегодняшний день утверждено положение об организации деятельности офтальмологического кабинета для пациентов с глаукомой. Показаниями для направления в офтальмологический кабинет для пациентов с глаукомой являются подозрение на глаукому, нестабилизированное течение всех видов глаукомы, стабилизированное течение всех видов глаукомы для проведения КП, ОКТ головки ЗН и слоя нервных волокон, офтальмогипертензия.
Основными функциями кабинета являются: оказание консультативной и диагностической помощи пациентам с глаукомой, офтальмогипертензией и подозрением на глаукому в АПУ; направление пациентов при наличии медицинских показаний на госпитализацию в стационар; динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой, офтальмогипертензией и подозрением на глаукому; подготовка и проведение «Школ пациента» и др.
Е.А. Жиденко отметила, что алгоритм организации раннего выявления пациентов с глаукомой включает консультацию специалиста по поводу поставленного ранее диагноза; составление индивидуального плана ведения пациента с глаукомой; выработку необходимой для пациента лечебной тактики с учетом индивидуального течения болезни; проведение необходимого лазерного лечения; определение медицинского прогноза течения болезни. Большая работа ведется по созданию регистра глаукомных пациентов.
Докладчик осветила особенности в оказании специализированной помощь пациентам с глаукомой, и в частности, лазерной хирургии глаукомы, хирургических вмешательствах с использованием дренажей. Особое внимание уделила технологии ЦФК, которая применяется в настоящее время в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка». В последние несколько лет микроимпульсная циклофотокоагуляция ЦФК (хирургическое лечение глаукомы, которое проводится лазером в щадящем режиме без разрезов и швов), стала наиболее применяемой методикой в лечении глаукомы благодаря простоте, неинвазивности.
С докладом «Анализ структурных поражений зрительного нерва при глаукоме» выступила д.м.н. Арутюнян Лусине Левоновна, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, заведующая диагностическим отделом глазного центра «Восток-Прозрение» (г. Москва). В докладе проанализированы структурные изменения зрительного нерва при развитии глаукомной оптической нейропатии. По мнению докладчика оценка обычно начинается с определения размеров диска зрительного нерва. Однако клиническая значимость этого параметра не так высока. Одна из важных оценок – это состояние перипапиллярной сетчатки с выявлением изменений в альфа, бета и гамма зонах, что является дифференциально-диагностическим критерием миопической и глаукомной перипапиллярной атрофии. Выявление геморрагий на диске зрительного нерва является прогностически неблагоприятным признаком, проявлением ишемии. Одним из важных маркеров развития и прогрессирования глаукомы, считают авторы, является оценка толщины ганглиозного комплекса сетчатки. Оценка перфузии перипапиллярной сетчатки и диска зрительного нерва, а также макулярной зоны на оптической когерентной томографии с ангио-режимом позволяет индивидуально подобрать медикаментозную гипотензивную терапию.
Об особенностях клиники и лечения пигментной глаукомы рассказала Зверева Ольга Германовна, ассистент кафедры офтальмологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий глаукомным кабинетом, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» (г. Казань). Пигментная глаукома (ПГ) - вид первичной открытоугольной глаукомы, ассоциированной с синдромом пигментной дисперсии. Встречается чаще у пациентов мужского пола в возрасте 30-50 лет. Докладчик обозначила факторы риска развития ПГ: миопия; плоская роговица; трабекулярный тип строения радужной оболочки (93,8% имеют серо-голубой цвет радужки); внутриглазное давление; большая вогнутость радужной оболочки. Ольга Германовна подчеркивает, что при жалобах на затуманивание зрения; появление гало-эффекта, отека роговицы и «радужных кругов» вокруг источников света, покраснения глаз после длительной физической или зрительной нагрузкой у пациентов с миопией, резких подъемов ВГД необходимо своевременно направить пациента на дальнейшее обследование для выявления признаков глаукомы, проведение лазерной иридэктомии. При наличии признаков нарушения гидродинамики необходимо назначение адекватной гипотензивной терапии.
Цель лечения глаукомы заключается в поддержании у пациента зрительных функций и связанного с ним качества жизни. Уровень внутриглазного давления (ВГД) может быть понижен с использованием местной медикаментозной терапии, лазерного лечения, а также хирургических методов. В настоящее время в распоряжении практического врача появилась хорошая альтернатива традиционной хирургии. В зависимости от достигнутого на фоне лазерного лечения уровня ВГД и стабилизации глаукомного процесса проводятся корректировка гипотензивной терапии и повторные лазерные вмешательства. Ахметшин Рустэм Фаисович, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г.Казань) рассказал о специфике лазерного лечения глаукомы. В своем выступлении Рустэм Фаисович подчеркивает, что преимущества и риски применения каждого из методов лечения обязательно должны быть обсуждены с пациентом. Следует стремиться к использованию пациентом минимального количества лекарственного средства с возможностью патогенетически обоснованного выбора препаратов. Поскольку продолжительное применение приводит к снижению гипотензивного эффекта. Рустэм Фаисович представил основные группы лазерных вмешательств, направленных на восстановление оттока внутриглазной жидкости и на снижение продукции. Подчеркнул, что требуется тщательный контроль за уровнем внутриглазного давления, особенно в раннем послеоперационном периоде. В заключении выступления привел преимущества лазерной хирургии: это высокоэффективный неинвазивный метод, проводимый в условиях амбулаторной хирургии, с минимальным риском послеоперационных осложнений.
На сегодняшний день хирургия катаракты является одним из самых динамично развивающихся направлений в офтальмологии. С докладом «Хирургия сложных случаев катаракты» выступила к.м.н. Набатова Оксана Сергеевна, врач-офтальмолог Краснодарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Краснодар). В рутинную работу катарактального хирурга разнообразие вносят так называемые сложные случаи. Это и большая группа многообразных посттравматических изменений переднего отрезка, и поствоспалительные изменения, в результате чего хирургу зачастую приходится оперировать в условиях плохой визуализации, а иногда и почти "вслепую". Катаракты высокой плотности, подвивыхи хрусталика, набухающие, перезрелые, морганиевы катаракты тоже требуют высокого мастерства хирурга. Ответственность хирурга повышается также в связи с ожиданием пациентом высокого результата, что особенно актуально в современном обществе и является требованием нынешнего времени. Инновационные технологии, применяемые в хирургии катаракты, позволяют добиться успеха в самых тяжёлых случаях и расширяют показания к имплантации линз премиум сегмента (мультифокальных, торических), что раньше было невозможно во многих нестандартных, сложных случаях.
О хирургии макулярного отверстия, ставшего причиной отслойки сетчатки доложил Хайбрахманов Тимур Рамилевич, аспирант кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г.Казань). Доклад был посвящен актуальной проблеме современной витреоретинальной хирургии, а именно лечению пациентов с центральной отслойкой сетчатки, ассоциированной с полным макулярным отверстием. В 2020 году группой авторов под руководством проф. А.Н. Самойлова был разработан и запатентован в РФ способ лечения пациентов с данной патологией, примененный способ показал свою эффективность и теперь наряду с другими методами используется в витреоретинальной хирургии.
С докладом «Выбор метода хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки» выступила к.м.н. Булгар Софья Ниязовна, доцент кафедры офтальмологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач - офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г. Казань). Социальная значимость и актуальность изучаемой проблемы состоит в том, что регматогенная отслойка сетчатки, являясь одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, поражает практически все возрастные группы пациентов, чаще людей молодого, трудоспособного возраста. Регматогенная отслойка сетчатки развивается при наличии «разрыва» сетчатки или полнослойного дефекта нейросенсорной сетчатки. С.Н. Булгар отметила, что краеугольным камнем исследования регматогенной отслойки сетчатки является поиск разрыва(ов) сетчатки. С этой целью применяют непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склерокомпрессией, осмотр с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана, биомикроскопию. А выбор хирургического вмешательства зависит от количества, расположения и размера имеющихся разрывов сетчатки; состояния хрусталика, опыта хирурга. Докладчик рассказала об основных хирургических методах лечения. Особо отметила показатели, которые достоверно ухудшают восстановление зрения после операции. Привела клинические случаи из практики ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» и в заключении сделала выводы, что эффективность хирургического лечения данной патологии на сегодняшний день составляет примерно 85%. Оптимизация обнаружения разрывов сетчатки и быстро проведенная ретинопексия могут помочь улучшить первичные показатели.
Открытая травма глаза - актуальная проблема современной офтальмологии. Залог успеха в лечении ее не только мастерство хирурга, но и правильно ориентированная эвакуация и рационально выбранный объём помощи конкретному пациенту с конкретной травмой. Современные методы диагностики позволяют значительно повысить функциональные исходы лечения этой непростой категории больных. Профессор кафедры офтальмологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, д.м.н., заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы Чурашов Сергей Викторович (г. Санкт-Петербург) выступил с докладом «Открытая травма глаза – классификация, диагностика и лечение», в котором поделился опытом ведения пациентов с открытой травмой глаза. Приоритетным направлением кафедры является офтальмотравматология. Ее сотрудники имеют боевой опыт оказания специализированной офтальмологической помощи в Афганистане, Чеченской Республике, Сирийской Арабской Республике. Профессор С.В. Чурашов представил международную классификацию в зависимости от типа травмы, степени остроты зрения, наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта, зоны локализации. Данная классификация стандартизирует, упорядочивает травмы по критериям, что позволяет быстро определиться в диагностике и методах лечения травмы глаза. С.В. Чурашов выделил основные принципы оказания офтальмохирургической помощи при открытой травме глаза: профилактика инфекционных осложнений, раннее начало противоспалительной и антиоксидантной терапии; современное офтальмохирургическое пособие (оптимальная и адекватная хирургия). Подчеркнул, что важное значение имеет выполнение на первом этапе транспортной герметизации. С этой целью можно использовать следующие методы обеспечения транспортной герметизации: роговичные швы, конъюнктивальное покрытие, блефарорафия, наложение мягких контактных линз, либо любую комбинацию из указанного. Все это позволяет герметизировать глаз, стабилизировать состояние и провести профилактику осложнений до оказания специализированной медицинской помощи.
Результаты исследования частоты развития транзиторной ретинопатии у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом представила к.м.н. Помыткина Наталья Викторовна, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Хабаровск). На протяжении беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, может развиться транзиторная ретинопатия (ТР), а также манифестировать или прогрессировать диабетическая ретинопатия (ДР). При этом, если диагноз ТР подразумевает динамическое наблюдение за пациенткой на фоне нормализации гликемического статуса, то ДР является прямым показанием для неотложного проведения лечебных мероприятий, в частности, лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС). В связи с чем дифференциальная диагностика этих состояний имеет важнейшее значение. Решение о тактике ведения пациентки должно приниматься во время беременности, поскольку отсутствие своевременной ЛКС может привести к прогрессированию диабетической ретинопатии вплоть до потери зрительных функций. Неинвазивный метод оптической когерентной томографии в режиме ангиографии позволяет выявлять зоны неперфузируемой сетчатки, в том числе у беременных пациенток.
Вспышка новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в мире поставила много вопросов перед медицинской наукой и практикой, в том числе перед офтальмологией. Особенности клинического течения болезни с большим количеством тяжелых случаев и недоступность плановой медицинской помощи в условиях пандемии привели к недостаточно полному охвату пациентов с COVID-19 и всего населения офтальмологической помощью и недостаточному объему помощи. Следствием является малая изученность проблемы COVID-19 в офтальмологии, отсутствие полного понимания глазного пути передачи SARS-CoV-2, глазных проявлений, эффективных методов защиты, профилактики, диагностики, лечения заболевания, организации офтальмологической помощи в условиях эпидемии.
Об особенностях течения неспецифического увеита у пациента, перенесшего COVID-19 в тяжелой степени рассказала Сабирова Ильсияр Хурматулловна, заведующая микрохирургическим отделением ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», врач-офтальмолог высшей категории (г. Казань). Увеиты - это заболевание с множеством этиологических факторов воспаления внутренней оболочки глаза и особенностями иммунной организации глаза. Проблема обусловлена тяжестью инфекционных процессов, приводящих к потере зрительных функций, вплоть до потери глаза как органа. Социальная и экономическая значимость проблемы увеитов обусловлена тем, что снижение зрения и слепота развиваются у лиц молодого трудоспособного возраста.
В исследованиях отечественных и зарубежных ученых было отмечено поражение глазной поверхности при COVID-19, которое проявляется в форме фолликулярного и хронического аллергического конъюнктивита. Конъюнктивит при COVID‑19 может быть первым и, в отдельных случаях, единственным клиническим проявлением заболевания. По данным разных источников, конъюнктивит встречается приблизительно у 3–10 % пациентов, страдающих различной степенью тяжести COVID‑19. И.Х. Сабирова представила клинический случай: пациентка П., поступила в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В Адамюка» с жалобами на резкое снижение зрения обоих глаз в течение трех недель. До этого находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией. Клиническая картина витреальной полости характеризовалась помутнениями стекловидного тела в виде "комков снега", наличием тяжей, шварт, плотных эпиретинальных мембран, спаянных с сетчаткой. Автор полагает, что воспалительная реакция, присутствующая у пациента из-за коронавируса Sars-Cov2, могла действовать как фактор риска развития неспецифического увеита. Авторы не исключают, что COVID-19 способен вызывать широкий спектр глазных проявлений, таких как конъюнктивит, передний увеит, задний увеит, ретинит, неврит и атрофию зрительного нерва. Причем наличие глазных проявлений и степень их тяжести определяются не столько наличием вируса в тканях глаза, сколько его иммуноопосредованным действием.
Необходимость высокой настороженности, выявления предрасполагающих факторов и своевременной оценки клинических проявлений у пациентов группы риска обосновала в своем докладе «Риноорбитальный мукормикоз у реципиента печени на фоне COVID-19: обзор и клиническое наблюдение» к.м.н. Закирова Гузель Закировна, доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» (г.Казань). Заболеваемость мукормикозом в последние десятилетия увеличивается, в основном за счет роста числа больных с тяжелым иммунодефицитом. Для мукормикоза характерна обширная ангиоинвазия, приводящая к тромбозу сосудов и некрозу тканей. Все авторы однозначно отмечают необходимость проведения срочного и агрессивного хирургического лечения при развитии некротических изменений, вызываемых мукормикозом, так как скорость распространения инфекции огромна. Докладчик привела клинический случай при рино-орбитальном мукормикозе у пациента. Отметила, что следует обращать особое внимание на следующие симптомы: паралич черепных нервов, диплопию, боль в придаточных пазухах носа, экзофтальм, периорбитальный отек, синдром верхушки орбиты и язвы неба. Эти неспецифические проявления могут быть первыми признаками мукормикоза и нуждаются в проведении дообследования и лечении в кратчайшие сроки, чтобы спасти жизнь пациенту.
С докладом «Морфо-функциональные изменения при хороидермии» выступила к.м.н. Зайнутдинова Ирида Ильдусовна, врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», доцент кафедры офтальмологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г. Казань). Ирида Ильдусовна доложила об особенностях хороидермии. Данная патология относится к наследственным заболеваниям, при котором возникает атрофия хориоидального слоя, а позже атрофия пигментного и фоторецепторного слоя. Клиника заболевания преимущественно возникает у лиц мужского пола. Происходит снижение зрения в темноте. При подозрении на хороидермию, стандартный офтальмологический осмотр дополняется проведением скотопической электроретинографией для определения функции палочкового аппарата сетчатки. Для динамического наблюдения за такими пациентами рекомендовано проведение оптической когерентной томографии в ангиорежиме для исключения неоваскулярных изменений.
О специфике дифференциальной диагностики увеальной меланомы сообщила к.м.н. Гайнутдинова Раушания Фоатовна, доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В.Адамюка» (г.Казань).
Увеальная меланома - первичная злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, характеризующаяся агрессивным течением и плохим витальным прогнозом. При прогрессировании развивается отслойка сетчатки, возникает транссудация и экссудация из сосудов новообразования и сетчатки. Увеальную меланому следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными внутриглазными опухолями, заболеваниями неопухолевой природы и аномалиями развития на основании жалоб, сбора тщательного анамнеза заболевания, анамнеза жизни, онкологического анамнеза, результатов офтальмологического исследования с офтальмоскопией в условиях мидриаза, УЗИ с картированием кровотока, оптической когерентной томографии в ангиорежиме, флуоресцентной ангиографии, использование фотодокументирования для объективной оценки в динамике. Это позволит правильно диагностировать и провести своевременное эффективное лечение.
В последнее десятилетие склеральные линзы становятся все более популярными среди специалистов во всем мире. Подход к их подбору отличается от подбора жестких роговичных газопроницаемых и мягких контактных линз, поэтому практикующие специалисты, персонал кабинетов по подбору линз и пациенты должны быть соответствующим образом обучены. Перед подбором склеральных линз важно получить полную историю заболевания. Подробный медицинский и глазной анамнез включает в себя предыдущие физические, медицинские и офтальмологические методы лечения пациента, диспансерный осмотр и предыдущие методы контактной коррекции. Перед подбором склеральных линз необходимо провести полное расширенное обследование глаз.
С докладом о возможностях использования склеральных линз при коррекции афакии выступила к.м.н. Селина Ольга Михайловна, профессор РАЕ, национальный представитель Европейской Академии ортокератологии и контроля миопии EurOK в России и СНГ (Италия), врач-офтальмолог клиника «ОфтальНова» (г.Москва). Склеральные линзы жесткие газопроницаемые. Отличительной особенностью этих линз является то, что они не касаются роговицы и лимба и опираются исключительно на склеру. Между линзой и роговицей на протяжении всего периода ношения линз находится подлинзовый водный слой, который способен компенсировать всю иррегулярность роговицы и снижать аберрации. В ряде случаев, когда пациентам с афакией нет возможности провесил имплантацию ИОЛ, авторы используют склеральные линзы. В клинических примерах описывались несколько пациентов как с афакией после удаления врожденной катаракты, так и вследствие травм с сопутствующими корнеосклеральными рубцами. Безусловно, добиться высокой остроты зрения у данной категории пациента достаточно тяжело, учитывая выраженный иррегулярный астигматизм и высокую сферическую коррекцию. Ношение очков у таких пациентов приводит к выраженным жалобам и непереносимости. Тогда как склеральные линзы успешно переносятся пациентами и способствуют восстановлению не только зрительных, но и бинокулярных функций. Тем не менее метод имеет противопоказания, выявляемые на первичном обследовании пациента (сахарный диабет, воспалительные заболевания, глаукома, новообразования глаза, беременность, возраст до 10 лет и др.).
О результатах исследования зрительной фиксации у пациентов с миопией, использующих различные виды коррекции доложил к.м.н. Усов Виктор Алексеевич, ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г.Казань). Результаты показывают, что ношение ортокератологических линз у пациентов с близорукостью улучшают зрительную фиксацию по сравнению с очковой коррекцией.
Дамашаускас Роман Олегович, врач-офтальмолог Краснодарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Краснодар) выступил с докладом «Эпителиальное ремоделирование роговицы после кераторефракционных операций: возможные причины и клиническая значимость». Проведенное сравнительное исследование изменения толщины эпителиального слоя роговицы после лазерной коррекции различной степени миопии методами SMILE и FemtoLASIK показало, что эпителиальное ремоделирование роговицы более выражено при коррекции миопии ≥-4,75диоптрий; после SMILE при коррекции миопии высокой степени эпителиальный ответ более предсказуем, чем после FemtoLASIK. По мнению автора, способствовать улучшению рефракционных, а соответственно и визуальных результатов ReLEx® SMILE будет создание дополнительных номограмм при расчете операции, учитывающих не только эпителиальный ответ роговицы, но и индивидуальные особенности роговицы.
В докладе «Современные методы профилактики заболеваний глаз у школьников» Миннуллиной Эндже Рауфовны, ассистента кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г. Казань) на примере проекта «Зоркие глазки» автором и руководителем которого является докладчик, были приведены основные методы первичной и вторичной профилактики. Добровольческий проект «Зоркие глазки» направлен на повышение знаний в вопросах здоровья глаз у дошкольников, школьников и студентов РТ и включает в себя комплекс, состоящий из интерактивно-образовательных игр для разных возрастных групп. В ходе игры обучающиеся узнают новую полезную информацию и проверяют функции своего зрения. За три года в игру было вовлечено более 2000 учащихся школ, колледжей и университетов г. Казани. Сейчас проект находится на этапе масштабирования и создания приложения.
С докладом «Эффективное управление медицинской организацией: новеллы законодательства, практическая реализация, профессиональные риски» выступила к.м.н. Зигангареева Гульназ Галимзяновна, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В.Адамюка», доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г.Казань) Соавтор: к.м.н. Хусаинова Дина Камилевна, главный врач ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» (г.Казань).
Доклад был посвящен вопросам эффективного управления медицинской организацией, новеллам законодательства и правоприменительной практике. В презентации авторы представили процессы, которые возникают при организации лечебного-диагностической помощи, преемственности между этапами оказания медицинской помощи. Были рассмотрены вопросы администрирования медицинской деятельности; новые подзаконные акты, которые регулируют требования к работе медицинской организации, к ведению медицинской документации; результаты правоприменительной практики, формы гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности за нарушения в работе медицинских учреждений.
Каюмова Анна Валерьевна, начальник юридического отдела ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В.Адамюка» (г.Казань) рассказала об основных юридических аспектах защиты профессиональной чести, достоинства, деловой репутации медицинского работника. В своем выступлении Анна Каюмова представила нормативно-правовую базу и подробно пояснила, как реализовывать свои права на защиту чести, достоинства и профессиональной репутации медицинскому персоналу.
Следует отметить, что все доклады были содержательными, отличались новизной, воспринимались аудиторией с живым интересом и повышенным вниманием, вызвали массу вопросов. Конференция получила множество положительных отзывов. Доклады продемонстрировали современные возможности лечения различной патологии органа зрения, позволили обменяться опытом и практическими рекомендациями между коллегами.
#конференциявказани
